Выпадение волос: как проходит диагностика и почему одного шампуня недостаточно

Не сводите выпадение волос к шампуню: реальный случай очаговой алопеции — трихоскопия, анализы, комплексное лечение и положительный результат через 6 месяцев. Тургунов Ш., Radeski Skin Clinic Коканд.

Аннотация

Выпадение волос — одна из самых частых жалоб в дерматологии. Многие пациенты ошибочно связывают проблему со шампунем или другой косметикой. В этой статье на примере реального клинического случая очаговой алопеции описаны диагностический подход, трихоскопия, выбор тактики лечения и результаты наблюдения.

Автор: Тургунов Шохруз Илхомжон угли · Специальность: дерматовенеролог-трихолог · Клиника: Radeski Skin Clinic, филиал в Коканде

Введение: что такое очаговая алопеция?

Очаговая алопеция (alopecia areata) — заболевание, при котором из‑за иммунологического повреждения волосяных фолликулов на коже головы появляются безрубцовые участки выпадения волос. Может быть один или несколько чётко очерченных «лысых» очагов.

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и трихоскопии. Трихоскопия помогает подтвердить диагноз и объективно оценивать динамику лечения.

Клинический случай

К Radeski Skin Clinic, филиал в Коканде, обратился 25‑летний мужчина с жалобой на внезапное выпадение волос на голове.

Анамнез: почему смена шампуня не помогла

По словам пациента, выпадение началось примерно за 2 месяца до визита. Сначала в затылочной области появился небольшой круглый участок без волос, который постепенно увеличивался.

Пациент связывал проблему с шампунем и дома пробовал разные средства, но выпадение продолжалось.

Субъективных жалоб — зуд, боль, жжение — не было.

При сборе анамнеза выявлен выраженный психоэмоциональный стресс в последние месяцы. Семейный анамнез по очаговой алопеции отрицательный.

Клинический осмотр и трихоскопия

При осмотре в затылочно‑теменной области определялся безрубцовый очаг размером около 5 × 6 см с чёткими границами. Выраженного воспаления, инфильтрации или атрофии не было.

На трихоскопии в зоне алопеции отмечались:

• снижение плотности волос;
• пустые фолликулярные отверстия;
• жёлтые точки (yellow dots);
• чёрные точки (black dots);
• обломанные волосы (broken hairs);
• сужающиеся к проксимальной части волосы (tapering hairs);
• короткие vellus‑волосы.

Эти трихоскопические признаки типичны для очаговой алопеции и подтвердили диагноз.

Рис. 1. Клинический вид до лечения

Чётко очерченный безрубцовый очаг в затылочно‑теменной области.

Рис. 2. Трихоскопия до лечения

Жёлтые и чёрные точки, обломанные и tapering‑волосы, короткие vellus‑волосы.

Дополнительные лабораторные исследования

На основании клиники и трихоскопии поставлен диагноз очаговая алопеция. Для оценки возможных ассоциированных аутоиммунных и метаболических состояний назначены:

• общий анализ крови;
• ферритин;
• ТТГ, свободный Т4;
• anti‑TPO, anti‑TG;
• ANA;
• 25‑OH витамин D;
• биохимия печени и почек при необходимости.

Эти анализы не являются специфическим «маркером» очаговой алопеции, а помогают исключить или выявить сопутствующие состояния (например, аутоиммунные заболевания щитовидной железы) и скорректировать тактику лечения индивидуально.

Выбор тактики лечения

С учётом клиники, трихоскопии, размеров и активности очагов составлен индивидуальный план.

Местное лечение

1. Интралезионный триамцинолона ацетонид — в очаги и по периферии каждые 4–6 недель (один из методов первой линии при ограниченной форме).
2. Топический глюкокортикостероид — 20 дней на начальном этапе.
3. Ингибитор кальциневрина — после курса ГКС для продолжения иммуномодулирующего эффекта и снижения нагрузки стероидами.
4. Миноксидил — как вспомогательная терапия для поддержки фазы роста; не устраняет основной иммунный механизм.

Системная и дополнительная терапия

• Метотрексат — при нескольких активных очагах, под контролем клиники и анализов.
• Цинк (50 мг) и витамин D — при выявленных дефицитах.
• PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) — для стимуляции роста.
• Аппарат Xelayt — вспомогательная физиотерапия.

Пациенту объяснено, что смена шампуня не влияет на основной патогенез. Шампунь может лишь поддерживать гигиену кожи головы, но не является лечением очаговой алопеции.

Динамика лечения: 6 месяцев наблюдения

Эффективность оценивалась клинически и трихоскопически. Сравнивались размер очагов, появление новых волос, плотность и активность трихоскопических признаков.

Через 6 месяцев отмечена выраженная положительная динамика:

• заметное увеличение покрытия очагов волосами;
• рост числа новых волос и улучшение плотности на трихоскопии;
• снижение активности трихоскопических маркеров.

Рис. 3. Результат после лечения

Восстановление волос в зоне алопеции после 6 месяцев комплексного лечения и наблюдения.

Заключение

Этот случай показывает, насколько важны своевременная диагностика, трихоскопия и индивидуальный план лечения при очаговой алопеции. Нельзя сводить выпадение волос к «проблеме шампуня» — нужна консультация дерматолога или трихолога.

Следующий шаг в Radeski Skin Clinic

1. Консультация трихолога.
2. Компьютерная трихоскопия.
3. Индивидуальный план лечения.
4. Динамическое наблюдение.

Дополнительно: Трихолог и трихоскопия и PRP для волос.

Литература

1. Al-Dhubaibi MS, et al. Trichoscopy pattern in alopecia areata. Skin Research and Technology. 2023.
2. Darwin E, et al. Alopecia Areata: Review and Treatment Options. Int J Trichology. 2018.
3. Harries MJ, et al. BAD living guideline for alopecia areata 2025. Br J Dermatol. 2026.