косметология, дерматоонкология.
Дерматоонкология
Дерматоонкопатология – это отрасль медицинских знаний, отвечающая за диагностику и лечение пациентов со злокачественными опухолями кожи и слизистых оболочек. Основным направлением деятельности этой отрасли медицины является снижение смертности и заболеваемости опухолями кожи, что возможно только в результате ранней диагностики и своевременного, квалифицированного лечения.
В связи с ростом частоты заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, актуальность проблемы дерматоонкологии сегодня несомненна. Злокачественная патология кожи является междисциплинарной и социально значимой проблемой.
Основных причин две.
Первая – объективная: экологическая ситуация повсеместно ухудшается.
Вторая – субъективная: пациенты не знают, что любая, даже вполне банальная родинка может переродиться в раковую опухоль.
Высокая смертность связано с несколькими факторами – поздней обращаемостью к врачу и поздней диагностикой, вследствие отсутствия элементарных знаний у населения по культуре здоровья и о первых признаках перерождения родинок. Следующий фактор – это отсутствие боли и других субъективных ощущений. Кроме этого, важное место занимает страх перед визитом к врачу или неверие в возможность заболеть. Для сравнения: смертность от меланомы в США составляет лишь пять процентов, т.е. из ста заболевших, но своевременно получивших лечение – 95 останутся живы и здоровы. При этом методы и подходы к лечению в Узбекистане и США отличаются лишь культурой здоровья населения и профессионализма врачей, соответственно отличаются сроки диагностики и начала терапии.
Сфера взаимных интересов дерматологов, онкологов и патоморфологов начинается с предраковых заболеваний кожи и слизистой оболочки полости рта, облигатных и факультативных. В связи с этим весьма важна выработка унифицированных подходов в учебном процессе и тесное взаимодействие между ними в организационном плане. В нашем государстве онкодерматология зиждется на трех китах – трех различных специальностях: дерматологии, онкологии и патоморфологии. И, как следствие, ее эффективное функционирование невозможно без слаженной, коллегиальной работы трех различных, но, увы, разбросанных по разным инстанциям специалистов.
Почему для проведения полного цикла диагностики и лечения пациента необходимо привлечение такого количества специалистов?
Потому что в наследство от советской системы медицинского образования, которая все еще превалирует в кабинетах организаторов здравоохранения, врач-дерматолог не получает достаточного количества знаний, навыков и материально-технических условий для эффективного лечения опухолей кожи. Онколог, перегружен запущенными формами общих онкологических заболеваний, не имеет ни времени, ни сил заниматься ранним выявлением опухолей кожи и лечением предраков. А патоморфолог, верифицирующий диагноз после удаления опухоли онкологом, не несет ответственности за конечный результат лечения и жизнь пациента.
Чем отличается отечественная онкодерматология от западной и американской?
В западной и американской системе образования и медицинской практики за клиническую и патогистологическую диагностику злокачественных опухолей кожи и их лечение отвечают дерматологи. Оперативная дерматология включает в себя проведение манипуляций в операционной с использованием методов хирургического, радиоволнового, лазерного удаления новообразований, криодеструкции, фотодинамической терапии, а также системное лечение больных меланомой в дерматологическом стационаре, т.е за полный цикл диагностики, обследования и лечения отвечает один специалист. Он же несет ответственность перед больным. В Европе и Америке врачи резиденты медицинских вузов обучаются как дерматологии в целом, так и онкодерматологии и дерматопатологии. Выпускаясь врачами первичного звена они уже настороженно подходит к каждому больному, дабы не пропустить онкологическую патологию.
В России, к примеру, в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского («Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского») имеется кафедра дерматовенерологии и дерматоонкологии, где продолжается начатое Б.А. Беренбейном формирование российской школы дерматоонкологии.
С чем связана возрастающая необходимость в подготовке специалистов по онкодерматологии?
С резким ростом заболеваемости раком кожи и меланомой, а также значительным омоложением контингента заболевших. В структуре онкозаболеваемости злокачественные опухоли кожи и лмифомы занимают один из первых мест. В следующие пять лет они станут наиболее часто встречающимися опухолями в связи с ранней и точной диагностикой заболеваний данного профиля.
Какие причины столь резкого увеличения заболеваемости злокачественными опухолями кожи?
Основной причиной роста онкопатологии кожи является усиление ультрафиолетовой нагрузки на кожу в результате значительных изменений в спектре солнечных лучей, приводящее к солнечным ожогам и накоплению мутаций в ДНК клеток. Поскольку кожа является единственным барьером между внутренней средой организма, его гомеостазом и внешним миром – как следствие, она получает максимальную нагрузку и берет на себя все риски комбинированного воздействия вредных факторов внешней среды на человека. Другими причинами являются генетическая предрасположенность.
Своевременная диагностика и раннее выявление опухолевых процессов в коже позволят принять правильное решение по выбору тактики ведения пациентов дерматоонкологического профиля, что в конечном итоге приведет к улучшению здоровья населения.
В сферу деятельности дерматоонкологов входит:
Диагностика и лечение всех аспектов дерматовенерологии.
визуальная диагностика и лечение доброкачественных новообразований, пороков развития и опухолеподобных поражений кожи и мягких тканей;
выявление, лечение и диспансерное наблюдение больных с предраковым и раковыми заболеваниями кожи;
диагностика Т-и В-клеточных лимфом и саркомы Капоши, лечение и диспансерное наблюдение больных со злокачественными Т-клеточными лимфомами и саркомой Капоши на ранних стадиях заболевания;
клинико-морфологическая диагностика злокачественных новообразований (рака кожи, губы, полости рта, меланомы, лимфосаркомы и рака Педжета);
клинико-морфологическая диагностика и диспансерное наблюдение больных с онкогенетическими кожными синдромами, предрасполагающими к развитию злокачественных новообразований кожи и слизистой оболочки полости рта, лимфом и рака экстракутанных локализаций;
выявление больных дерматологическими маркерами висцеральных опухолей (кожными паранеоплазиями) и с метастазами рака в кожу и слизистую оболочку полости рта;
лечение ранних и поздних кожных осложнений лучевой терапии;
реабилитация кожи после лучевой терапии (как профилактика рецидивов).
